長 野県山岳総合センター － 安全登山講座・野外活動講座・学校集団登山・施設利用・調査研究・相談サポート・情報発信

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【B】野外活動講座（わくわくチャレンジ教室）
講習
氏名
フリガナ
性別 男 女
生年月日 ※2020/4/1形式
学校名 小学校
学年 小学校　　年
住所
※昨今の状況を考慮し
　長野県内在住の方に
　限らせていただきます		 〒
保護者氏名
電話番号
メールアドレス
緊急連絡先
★当日必ず連絡が
　 取れる連絡先を
　 記入願います
氏名
続柄
携帯電話
参加にあたって心配なこと
連絡事項などあれば
ご記入ください

通常3～4日でお申込み確認メールをお送りします。
5日以上経っても返信がない場合は、お手数おかけして申し訳ありませんが、
山岳総合センター（TEL：0261-22-2773）までご連絡下さい。

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