長 野県山岳総合センター − 安全登山講座・野外活動講座・学校集団登山・施設利用・調査研究・相談サポート・情報発信

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【G】安全登山講座
講習
氏名
フリガナ
性別 男 女
生年月日 ※2020/4/1形式
年齢 才
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氏名
続柄
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借用希望装備 要 不要
★【要】にチェックされた方は、借用を希望する装備にチェックを入れてください。
ヘルメット   スリング   環付カラビナ  
利用交通機関
(※分かる範囲で)		 マイカー
公共交通機関 （電車、バス等：）
学びたいこと ・特に学びたいことがありましたらお書きください
その他連絡事項 心配なこと、ご不明なこと等がありましたらお書きください。
（仕事で救助活動を行う機会がある場合は支障ない範囲で所属をお書きください）
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