長野県山岳総合センター − 安全登山講座・野外活動講座・学校集団登山・施設利用・調査研究・相談サポート・情報発信

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【Y】雪山アドバンストコース
講習
氏名
フリガナ
性別
生年月日 ※2000/4/1形式
年齢
住所
電話番号
携帯電話
メールアドレス ※半角
所属山岳会
(会に入っている方)
※半角
緊急連絡先
氏名
続柄
電話
講習の受講予定 ・春山編および雪山編の受講予定
 (※冬山のみの募集は欠員があった場合のみ)
春山編のみ2回
春山編+冬山編の計4回
テント泊経験 ・テント泊経験の有無
なし
夏山のみ
夏山・雪山ともにあり(※雪山は残雪期含む)
志望動機
登山経験 ・最近3年以内の主な雪山の山行履歴について記入ください。
※5つ以内
【時期、山名、形態(日帰り・小屋泊・テント泊)、(個人、ツアー、講習会、ガイド登山等の別も)】
(例:・2020年5月 〇ヶ岳 2泊3日/テント泊 個人・3人)
その他連絡事項 ・心配なこと、 不明なこと、希望等がありましたらお書きください

通常3〜4日でお申込み確認メールをお送りします。
5日以上経っても返信がない場合は、お手数おかけして申し訳ありませんが、
山岳総合センター(TEL:0261-22-2773)までご連絡下さい。

個人情報は、プライバシー保護のため、講習以外の目的での使用は致しません。






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