長野県山岳総合センター施設利用申込書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　令和　　　年　　　月　　　日　
長野県山岳総合センター所長　様
                                       団体の名称
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
                                       代表者氏名　　 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
                                       所　在　地  〒
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 
                                       申込責任者氏名                                           
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
                                       申込責任者住所  〒
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
                                       連絡先電話番号
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

 下記の通り利用したいので申し込みます。

記	

 研修会等の名称

 研修等の目的	

 研 修 等 の 概 要

	
利　用　施　設
（使用施設に○印）	
宿泊室　・　教 室　・ 体験室（ボルダリング室）　・　食 堂　・　講 堂　
	
利　用　日　時	【入所】　　 月　　　日　　　時　～　【退所】：　　　月　　　　日　　　時	

利　用　人　数	
 ※ 講師　　名　 ※ 研修生：男子　　名　/  女子　　名
　　 	
合 計        名	
研　　　　修　　　　日　　　　程	
	　５　６　７　８　９　１０　１１　１２　１３　１４　１５　１６　１７　１８　１９　２０　２１　２２	宿　泊　人　員	
  
１
日目	
月

日	

	

	

	

	  
 男子　　名
 女子　　名       
         合計　　 名	

２
日
目	
月

日	

	

	

	

	  
 男子　　名
 女子　　名     
         合計　　 名	

３
日目	
月

日	

	

	

	  
 男子　　名
 女子　　名      
         合計　　 名	
  
注意　　 
	１、日程を組む時、退所前に３０分の清掃・整備時間を組み入れてください。
２、入所及び退所時間は、原則として９時から１７時の間にしてください。
３、研修会等の詳細な計画書があれば添付してください。
４、可燃物（生ゴミ等）、不燃物（空き缶、空きビン等）全てお持ち帰り下さい。