長 野県山岳総合センター − 安全登山講座・野外活動講座・学校集団登山・施設利用・調査研究・相談サポート・情報発信

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【A】"信州"山の自然楽講座
講習
参加日 ・参加日:
@1日目(7/18(水))講義のみに参加
A1日目(7/18(水))講義と2日目(7/19(木))の観察会(登山)両方に参加
 上でAを選んだ方のみ
  お答えください
・1日目の夜にセンターに宿泊: 宿泊する 宿泊しない
※センターに宿泊する方も、扇沢へは各自の移動となります
氏名
フリガナ
性別
生年月日 ※2018/4/1形式
年齢
住所
電話番号
携帯電話
メールアドレス ※半角
★ 以下の欄は、2日目の観察会にも参加される方のみご記入ください
緊急連絡先
氏名
続柄
電話
その他連絡事項 ・心配なこと、 不明なこと等がありましたらお書きください
通常3〜4日でお申込み確認メールをお送りします。
5日以上経っても返信がない場合は、お手数おかけして申し訳ありませんが、
山岳総合センター(TEL:0261-22-2773)までご連絡下さい。

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